一项最新研究显示,在经过5年随访后,大多数无症状、良性甲状腺结节的体积无明显变化,恶变为甲状腺癌的情况也很少。该研究3月3日在线发表于《美国医学会杂志》。(JAMA. 2015;313(9):926-935.)无症状性甲状腺结节的检出率日益上升,但关于细胞学检查证明是良性的病变以及超声检查结果为非可疑性结节的最佳随访方式仍缺乏共识。目前指南推荐随访期间持续进行超声检查,如观察到结节明显生长则复查细胞学结果。意大利罗马睿智大学的Sebastiano Filetti博士及其同事对992例具有1~4个无症状性、超声检查或细胞学检查呈良性的甲状腺结节患者进行评估,研究甲状腺结节大小变化的频率、幅度和影响因素。这些患者来自一项前瞻性、多中心、观察性研究,随访时间为5年。结果显示,有69%的患者结节大小保持稳定,18.5%的患者结节缩小,15.4%的患者结节生长。在之前检测到的1567个结节中,有11.1%的结节变大。结节生长与多发性结节的存在相关。基线时有365例患者接受活检,98.9%确诊为良性甲状腺结节。在5年随访结束时,对其中245例患者再次行细针穿刺抽吸活检(FANB)。总体上,在之前检测到的1567个结节中,发现5例甲状腺癌。研究人员写道,“在经超声检查或细胞学检查呈良性的无症状性甲状结节患者中,大多数结节的体积在5年随访期间无显著变化,或实际上有所缩小。有15%的患者出现结节明显生长,有9.3%的患者出现新结节,0.3%的结节恶变为甲状腺癌。这些发现证明了随访对无症状甲状腺结节的重要性,同时支持对当前指南中无症状甲状腺结节随访的推荐意见进行修订。”随刊述评:改善甲状腺良性结节的长期管理(JAMA. 2015;313(9):903-904.)在随刊述评中,美国宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院Anne R. Cappola博士(也是JAMA的副主编)和 Susan J. Mandel博士写道,这项研究对甲状腺结节的随访具有4大重要意义:1.再次验证了经超声引导下FANB得到的细胞学检查结果在评估结节良恶性时的有效性,其假阴性率很低;2.提示对于少数漏诊的癌症,根据常规超声监测结节生长情况来决定是否行FANB并非最有效的方法;3.证明经超声检测到的很多结节体积较小且不易恶变;4.证明结节体积变大不是结节恶变的预测因素。甲状腺结节很常见,而相比之下甲状腺癌并不常见。这项研究代表了对于大多数细胞学检查或超声检查结果呈良性的甲状腺结节,在提高随访效率和减少医疗花费上我们已迈出重要一步。文献来源:1.The Natural History of Benign Thyroid Nodules. JAMA. 2015;313(9):926-935. 2.Improving the Long-term Management of Benign Thyroid Nodules.JAMA. 2015;313(9):903-904.医脉通编译自:Most benign thyroid nodules remain benign during follow-up.Healio.March 3,2015(转载自医脉通)
转载自医脉通;这个问题比较复杂,因为存在多种类型的甲状腺癌,因此两者之间的相关性很难证明。胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂可以安全应用于所有源于甲状腺滤泡上皮细胞(乳头状和滤泡状甲状腺癌)的甲状腺癌患者。但是,目前禁用于甲状腺髓样癌和伴有多发性内分泌腺瘤2(MEN-2)的患者。对于伴有家族性甲状腺癌和乳头状或滤泡性甲状腺癌遗传易感性的患者应用时应该谨慎。GLP-1类药物应用广泛胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂广泛用于2型糖尿病的治疗。目前这类药物有艾塞那肽(exenatide)、利拉鲁肽(liraglutide)、阿必鲁肽(albiglutide)、度拉鲁肽(dulaglutide)和艾塞那肽长效缓释剂。这类药物具有降糖效果较好、低血糖风险较低及降低患者体重等优点。这类药物可模拟生理GLP-1,与β细胞受体结合,促进胰岛素的分泌。4种甲状腺癌类型这四种类型的甲状腺癌有:髓样癌(禁用GLP-1受体激动剂)、乳头状癌、滤泡状癌和未分化癌。甲状腺髓样癌相对罕见,1992-2006年美国共诊断976例。而乳头状癌有36583例,滤泡状癌有4560例。未分化癌同样罕见有556例。西班牙裔人群甲状腺髓样癌的发病率最高(0.21例/100000名女性·年和0.18例/100000名男性·年)。实验证据胰岛β细胞并不是体内唯一可以表达GLP-1受体的细胞。甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)不仅可以分泌降钙素,也是甲状腺髓样癌的起源细胞。如果癌症进展也会表达GLP-1受体。在小鼠和大鼠实验中,给予GLP-1类似物的动物甲状腺C细胞肿瘤发生率更高。利拉鲁肽、艾塞那肽、他司鲁肽和利西拉来可以剂量-依赖方式潜在激活甲状腺C细胞GLP-1受体、增加降钙素基因表达、促进降钙素的释放。此外,这些受体的持续激活可造成C细胞增生、导致甲状腺髓样癌的发生。然而,接受安慰剂的啮齿类动物同样有甲状腺髓样癌的发生。与啮齿类动物相比,猴子和人类的C细胞受体的表达较少;事实上,健康人类C细胞并不会表达。在C细胞增生或甲状腺髓样癌的大鼠中,GLP-1受体在所有案例中均表达(密度增加),而人类甲状腺髓样癌的表达比例为27%。除了甲状腺髓样癌,其他人类肿瘤中都有GLP-1受体的表达。基于有限数据,Krner et al发现这些受体也存在于其他各种人类肿瘤:● 嗜铬细胞瘤(60%)● 副神经节瘤(28%)● 脑膜瘤(35%)● 星形细胞瘤(25%)● 胶质母细胞瘤(9%)● 室管膜瘤(16%)● 髓母细胞瘤(25%)● 肾母细胞瘤(22%)● 神经母细胞瘤(18%)● 卵巢腺癌(16%)● 前列腺癌(5%)Madsen et al在研究中报道,利拉鲁肽结合对小鼠甲状腺C细胞GLP-1受体导致C细胞增生。但是较高剂量利拉鲁肽给药的猴子中C细胞没有增殖。人类中GLP-1受体激动剂的研究一些前瞻性临床研究表明,接受GLP-1受体激动剂治疗的2型糖尿病患者降钙素水平并未增加。长期应用高剂量利拉鲁肽(每天高达3mg)不会导致血清降钙素水平升高。一项不良事件报告系统数据库回顾性研究显示,接受艾塞那肽治疗的参与者(30例)与对照组相比(3例),甲状腺癌的发病率更高(OR,4.7)。但是,这项研究并未均分甲状腺癌类型及对回顾性数据库的固有局限性进行解释。Alves et al等人对随机对照试验和长期观察性研究进行了荟萃分析。没有研究评估艾塞那肽的甲状腺癌风险,但有五项研究对利拉鲁肽的甲状腺癌风险进行了评估。总体而言,有9例接受利拉鲁肽治疗的参与者患有甲状腺癌,接受格列美脲治疗的参与者中有1例甲状腺癌患者。与利拉鲁肽治疗相关的甲状腺癌复发OR为1.54,但无显著统计学意义(95%CI 0.40–6.02,P=0.53、I2=0%)。这些研究假设并不能证明GLP-1受体激动剂引起甲状腺髓样癌。鉴于甲状腺髓样癌的发病率极低,来证明或反驳其中的因果关系还需要大量的患者数据支持。官方建议啮齿类动物与人类甲状腺GLP-1受体系统的巨大差异使得监管当局断定人类接受GLP-1治疗的甲状腺髓样癌患病风险难以量化,但是较低。因此,美国食品和药物监督管理局推荐接受GLP-1受体激动剂的患者既不需要进行降钙素水平的监测也不需要超声成像。益处大于风险目前来讲,GLP-1受体激动剂治疗2型糖尿病的获益大于风险。除了伴有甲状腺髓样癌或MEN-2个人史或家族史的患者,没有理由拒绝这种治疗方式。同时建议对于伴有家族性甲状腺癌和乳头状及滤泡状甲状腺癌遗传易感性的患者(如,家族性腺瘤性息肉病、磷酸酶和张力蛋白同源物型错构瘤综合征、1型Carney综合征、Werner综合征或家族性甲状腺乳头状癌)考虑应用时应该谨慎。医脉通编译自:Should we be concerned about thyroid cancer in patients taking glucagon-like peptide 1 receptor agonists?CCJM 2015 Mar.
2015-04-05医学界内分泌频道医学界内分泌频道糖尿病的发病并不是一个不可避免的过程,它完全可以归结为按照健康的生活方式来生活,做一些你已经知道应该做的事情。美国医学专家对降低人们患上糖尿病风险的八种惊人方式进行了总结。来源:株洲新闻网2型糖尿病已成为威胁人们健康的慢性病之一。美国佛罗里达迈阿密普利迪长寿中心营养研究部门的主任加里·坎菲尔德博士认为,糖尿病的发病并不是一个不可避免的过程;它完全可以归结为按照健康的生活方式来生活,做一些你已经知道应该做的事情,如控制血糖、吃得健康、保持运动、监测血压和胆固醇水平。美国医学专家对降低人们患上糖尿病风险的八种惊人方式进行了总结。喝咖啡哈佛大学公共卫生学院的一项近期研究表明:与没有改变咖啡饮用习惯的人相比,在四年内每天增加一杯以上咖啡饮用量的人患上2型糖尿病的风险会降低11%。食用坚果准确地说,是食用杏仁、核桃和其他树生坚果。研究表明经常食用树生坚果与患糖尿病的风险降低之间存在着相关性。即使是食用花生(归类为豆科植物,而非坚果)也会起到有益作用。然而,经常食用并不意味着大量食用;每天吃一小把就可以了,以避免热量堆积。不酗酒一项新研究表明酗酒(女性在两个小时内喝下四份酒精饮料,男性喝下五份)会增加人们患上2型糖尿病的风险,因为酗酒会扰乱胰岛素的功能。进餐后散步发表在《行为营养与体力活动》国际期刊上的一项研究成果表明:每天静坐6-8小时的人患上糖尿病的可能性为19%。即使是在餐后半个小时散步15分钟,也能让餐后血糖水平在至少三个小时内下降。发表在《欧洲疾病研究》协会期刊上的另一项研究成果表明:在餐前进行一段时间短暂但较为剧烈的运动对于控制血糖比一天内进行长时间的运动更为有效。从事力量训练加拿大渥太华大学的研究者发现:力量训练或抗阻力训练能够比有氧锻炼更好地保持血糖水平平稳。事实上,美国运动医学会已经意识到了力量训练对糖尿病患者的益处,它建议成年2型糖尿病患者积极采用力量训练。此外,力量训练还有助于保持肌肉重量和加速新陈代谢功能,这两项功能都会随着年龄的增长而衰退。不喝碳酸饮料哈佛大学公共卫生学院的学者进行的一项文献回顾表明:仅仅是每天喝1-2杯含糖的饮料也会让人患上糖尿病的风险增加26%。所以,请放弃喝碳酸汽水,改喝绿茶;或是掺入不加糖的石榴汁或红莓汁的矿泉水。少吃肉哈佛大学公共卫生学院的科学家发现:食用较多数量的红肉(特别是精加工肉制品)会增加女性患上2型糖尿病的风险。这是因为红肉是饱和脂肪、胆固醇和动物蛋白的主要来源,而精加工肉制品含有的某些防腐剂、添加剂和化学物质会增加人们患上2型糖尿病的几率。该研究还发现:用其他食物(如全粒谷物、坚果、低脂乳制品、鱼肉和家禽)来代替肉食能显著地降低人们患上糖尿病的可能性。多吃柑橘类水果《预防医学》的研究成果发现:橙子和橙汁实际上有助于糖尿病患者对病情进行管理。不仅仅是橙子具有这样的功效,柚子、柠檬和其他柑橘类水果都有类似的保护效果。早期的动物研究发现,柑橘的提取物能延缓葡萄糖的吸收,同时也能抑制葡萄糖在小肠和肝脏内的移动。(原文标题:八种方式可降低患糖尿病风险)